*-*الادوية الجلدية *-*

الأدوية الجلدية

المطريات ومضادات الحكة

1 ـ المطريات:

ترطب سطح الجلد وتحسن إماهته وذلك إما:
ـ عن طريق منع فقدان الماء من الطبقة السطحية للجلد كالبارافين الأبيض (الفازلين) والمطريات والمستحلبات الدسمة.

ـ أو عن طريق تحسين ارتباط الماء بالجلد مثل: كريمات اليوريا والتي قد تسبب إحساساً بالوخز عند بعض المرضى يمكن تخفيفه بتطبيقها على الجلد الرطب.

ـ الغليسيرين:

عامل مرطب هام في الكريمات المرطبة.

ـ اللانولين:

يمكن أن تسبب الكريمات الحاوية عليه تحسساً.

* ومن الممكن إضافة المطريات لماء الاستحمام، ويعد هذا الأمر مفيداً بشكل خاص في حالات الأكزيما الاستشرائية والصداف.

ـ بيروليدون كاربوكسيلات الصوديوم (PCANa) :

هو الملح الصودي للبيروليدون كاربوكسيلات (PCA) يتمتع بفعالية عالية جداً في إعادة إماهة الجلد ووقايته.

2 ـ مضادات الحكة:

ـ الكافور:

ينتج تأثيره المبرد عن التنبيه الاصطفائي لمستقبلات البرودة.

ـ الكروتاميتون:

يزيل الحكة بتوليد الحمامى من جهة وإحداث شعور بالدفء من جهة أخرى.

ـ مضادات الهستامين:

تحجب مستقبلات الهستامين H1 وتنقص التورم والتهيج الذي يسببه الهستامين المتحرر نتيجة لأذيات حروق الشمس ولسعات الحشرات.
وعند تطبيقها موضعياً قد تسبب تحسساً لذا يفضل استخدامها فموياً ، بشكل أكاسير أو شرابات لزيادة معدل امتصاصها.

مضادات الجرب والقمل

1 ـ مضادات الجرب:

ـ تقضي مبيدات الجرب اصطفائياً على طفيلي الـ Sarcopites Scabiei

ـ ويمكن تطبيق الغسولات الحاوية على : البنزيل بنزوات والمالاتيون ، كما يستخدم: الكروتاميتون للسيطرة على الحكة.

ـ ولا بد من معالجة كل أفراد المنزل والتغيرات الإكزيمية الثانوية حتى ثلاثة أسابيع بعد المعالجة.

2 ـ مضادات القمل:

ـ مضادات الكولين أستراز:

المالاتيون والكارباريل:

تستخدم لمعالجة قمل الرأس والعانة.

ـ المركبات الإقحوانية:

الفينوترين والبيرمترين:

ذيفانات عصبية مبيدة للحشرات ذات فعالية عالية ضد قمل الرأس وبيوضه.

* وقد تنامت المقاومة لدى الطفيليات خلال السنوات الأخيرة وأصبح من الضروري تناوب المنتجات ضمن خطة علاج مدروسة.

أدوية العد

1 ـ الساحجات وحالات التقرنات:

ـ تعالج العد الخفيف والمعتدل ، عن طريق تقشير الطبقات السطحية من الجلد وإزالة الدهون من الفتحات الجريبية الدهنية.

ـ تقل الأعراض بالاستعمال المديد لهذه الأدوية ويفضل الإقلال من عدد مرات التطبيق مع استعمال المستحضرات الطبية عند حدوث جفاف الجلد وتهيجه وخاصة خلال الأسبوعين الأولين من المعالجة.

ـ مثال: البنزوئيل بيروكسيد الذي يتمتع بتأثير مضاد للجراثيم أيضاً.

2 ـ الصادات الحيوية الجهازية:

ـ مثل : التتراكسيلين والأوكسي تتراسكلين والإيثرومايسين.

ـ تعالج العد المعتدل والعد الشديد إضافة لفعلها المضاد لجراثيم
Propionibacterium acnes والمضاد للالتهاب، والمقلل للقرنين في الأقنية الشعرية الدهنية.

ـ تستخدم لثلاثة أشهر على الأقل مع عدم توقع أي تحسن خلال الشهر الأول من المعالجة ، غالباً ما يترافق استخدام الصادات الحيوية الجهازية بحدوث السلاق والإسهال.

3 ـ الصادات الحيوية الموضعية:

ـ مثل: الإيثرومايسين والكلندامايسين والتتراسكلين.

ـ تعالج العد المعتدل.

ـ ينقص استخدام الصادات الحيوية موضعياً من آثارها الجانبية الهضمية ومن حدوث الإنتانات الثانوية.

ـ كما يترافق ذلك الاستخدام باحتمال منخفض لحدوث تحسس، ومرتفع لتزايد المقاومة الجرثومية بشكل أكبر من المقاومة لحاصلة باستخدام الصادات فموياً خاصة بالنسبة للمكورات العنقودية.

4 ـ الهرمونات:

ـ تشابه في فعاليتها الصادات الحيوية الفموية ، فهي تخفض مستويات التستوستيرون،الأمر الذي يؤدي إلى إنقاص إفراز الدهن.

ـ وقد تكون مفضلة لدى النساء إذا لم تبد الصادات الحيوية الفعالية المطلوبة ، أو إذا هددت الإسهالات الناجمة عن تناول الصادات موانع الحمل المأخوذة عن طريق الفم.

5 ـ مشتقات الفيتامينA:

ـ مثالها: العامل الموضعي التريتينوئين Tretinoin

ـ يعالج العد المعتدل لكونه يسرع تجدد الخلايا الظهارية، وينقص تكون السدادات الكيراتينية ويزيد تصريف الدهن.

الستيروئيدات القشرية الموضعية

ـ تفيد في علاج الأمراض الجلدية الالتهابية مثل الأكزيما والصداف، وليس لها أي فائدة في الشرى أو الحكة ، ومن شأنها أن تهيج العد والعد الوردي.

ـ قد تكون الأكزيما الناتجة عن التهاب الأدمة داخلية أو خارجية المنشأ، وفي كلا الحالتين يحدث ارتشاح لمفاوي في الأدمة مسبباً تحرر الوسائط الالتهابية ،الأمر الذي يؤدي لحدوث وذمة بشروية وأدمية تظهر سريرياً بشكل حويصلات حاكة تسرب ما تحتويه من مصل فيما بعد ، ثم تجف في نهاية الأمر محدثة تشققاً وجفافاً في الجلد.

ـ كما قد يحدث إنتان جرثومي ثانوي ، يفاقم المراحل الالتهابية ويزيد حالة الأكزيما سوءاً.

ـ تعمل الستيروئيدات القشرية عبر إعاقة تحرر الفوسفوليبيدات من غشاء الخلية على منع تحول حمض الأراشيدوني إلى البروستغلاندينات والوسائط الالتهابية الأخرى.

ـ وتستخدم الستيروئيدات الموضعية في الأمراض الجلدية الأخرى مثل:
ندبات الجدري ، الحاصات البقعية ، الحبيبومات غير الإنتانية ، حيث تنقص الالتهاب وتؤثر تأثيراً بالغاً على استقلاب الكولاجين.

ـ عندما تطول مدة العلاج وتزيد قوة الستيروئيد تزداد تأثيرات الستيروئيد الجانبية التي قد تظهر خلال أسبوعين من الاستعمال، لذلك لا يجوز استخدام الستيروئيدات شديدة الفعالية لأكثر من أسابيع قليلة وتستبدل بعدها بستيروئيدات أكثر اعتدالاً إذا كان ذلك ممكناً .

ـ أما عند الأطفال فتستخدم الستيروئيدات الخفيفة والمعتدلة الفعالية لتجنب حدوث تشوهات وتأخر في النمو.

ـ تمتص المستحضرات الستيروئيدية من الوجه والمناطق السحجية والأعضاء التناسلية بشكل أكبر من امتصاصها في المناطق الأخرى.

ـ ويمكن أن تتم مشاركتها مع العوامل المضادة للجراثيم لكن يمكن لمثل تلك المشاركة أن تحدث التهاباً تحسسياً جلدياً تماسياً عند المرضى المصابين بالأكزيما.

ترتيب الستيروئيدات القشرية الموضعية حسب شدة تأثيرها:

الستيروئيدات ذات التأثير خفيف الشدة:

الهيدروكورتيزون 0.1%-2.5%
ـ الميتيل بريدنيزولون 0.25%

ـ الستيروئيدات ذات التأثير متوسط الشدة:

ـ بوتيرات الكلوبيتازون 0.05%
ـ بيفالات الفليوكورتولون 0.1%

الستيروئيدات ذات التأثير الشديد:

ـ فوروات الموميتازون0.1%
ـ بوتيرات الهيدروكورتيزون 0.1%
ـ الفليوسينولون أسيتونيد0.025%
ـ البوديزونيد0.025%
ـ دي بروبيونات البيتاميتازون0.025%،0.05%
ـ فاليريات البيتاميتازون 0.025%،0.1%
ـ تريامسينولون أسيتونيد0.1%

الستيروئيدات ذات التأثير الشديد جداً :
ـ بروبيونات الكلوبيتازول0.05%